Vulvovaginita cu Candida Albicans

De la început trebuie subliniat faptul că infecţiile vulvare şi vaginale nu sunt aproape niciodată izolate numai la vulvă sau la vagin, ele coexistă şi din acest considerent ele sunt prezentate împreună.
Evoluţia vulvovaginitelor depinde atât de agentul patogen incriminat cât şi de mediul vaginal.

Agenţii patogeni-variaţi pot fi de origine:

- microbiană
- micotică
- parazitară
- mixtă

La 50% din femei se constată o secreţie normală (albicioasă, groasă ca laptele bătut, foarte acidă).
În schimb secreţia patologică este uşor acidă, uneori alcalină, galbenă sau verzuie, fluidă sau aerată, spumoasă.

Diagnosticul pozitiv
Istoricul trebuie să precizeze:

- data debutului tulburărilor;
- caracterele secreţiilor: abundenţă, aspect, miros, variaţii în timpul ciclului menstrual;
- circumstanţele de apariţie după un raport sexual (vulvovaginitele având transmitere sexuală ), după un tratament medicamentos (antibiotice,citostatice,corticoizi), după o explorare ginecologică;
-semne funcţionale asociate constând în prurit vulvar sau vaginal (mâncărimi), senzaţie de arsură, algii pelviene (dureri pelviene), dispareunie, disurie şi polakiurie(urinări frecvente şi cu usturimi).

Examenul ginecologic
Va fi efectuat în afara menstruaţiei, fără toaleta prealabilă (la cel puţin 12 ore după toaletă externă şi la 3 zile după introducerea de ovule în vagin).

Diagnosticul etiologic (cauza) al vulvovaginitelor va fi precizat prin examen bacteriologic al secreţiei vaginale.
Pe lângă semnele locale, vulvovaginitele pot produce şi semne generale:

- astenie
- stări subfebrile
- adenopatii
- dureri colicative biliare

De asemenea, se efectuează şi un examen al tegumentelor, util pentru descoperirea unei eventuale erupţii sau localizări ale unei micoze.

Vulvovaginita cu Candida Albicans reprezintă aproape 30% din totalul vulvovaginitelor.

Agent patogen: Candida Albicans

Dezvoltarea micozelor vulvovaginale necesită unele condiţii:

- un pH acid de 4,5-5

- o mare bogăţie în glicogen a epiteliului vaginal

Aceste condiţii sunt foarte bine îndeplinite de starea de graviditate, în sarcină producându-se o hiperplazie a epiteliului vaginal şi o eliberare importantă de glicogen, care prin intervenţia bacililor Doderlein (prezenţi în secreţia normală) se transformă în acid lactic, scăzând pH-ul vaginal.

Această aciditate facilitează dezvoltarea levurilor, o gravidă din trei având o micoză vaginală.

Micozele vaginale pot fi favorizate şi de:

- contracepţie hormonală (utilizare mai mult de 4 ani);

- antibiotice;

- chimioterapice, corticoizi (prin scăderea reacţiei de apărare a organismului);

- factori iatrogeni

- lenjerie (ţesături sintetice), săpunuri acide;

- boli ce predispun la această afectiune prin alterarea stării generale (diabet, tbc, cancere)

Modul de infestare poate fi:

- endogen: prin autoinoculare din regiunea anorectală sau regiuni învecinate vulvei;

- exogen: contact sexual, instrumente, tuşeu vaginal nesteril, băi.

Clinic se caracterizează prin:

- prurit vulvar tenace (mâncărimi);

- senzatie de usturime;

- o secreţie caracteristică: albă, grunjoasă, brânzoasă, mai abundentă.

Mucoasa vulvovaginală poate fi eritematoasă, cu ulceraţii, eroziuni şi depozite grunjoase care interesează şi colul uterin.

Se efectuează şi un examen general, căutându-se o eventuală micoză digestivă (prin examinarea anusului şi al cavităţii bucale), o micoză inghinală sau genitală (prin examinarea partenerului).

Diagnosticul pozitiv se confirmă prin examenul direct al secreţiei (filamente şi spori caracteristici).

Tratament

Dat fiind faptul că în majoritatea cazurilor Candidoza rămâne localizată la nivelul vulvei şi vaginului este suficient doar un tratament local.

Tratamentul constă în ovule vaginale şi/sau cremă (vulvar şi perineal).

Dacă partenerul prezintă leziuni micotice genitale se recurge la tratment local (cremă pe şanţul balano-preputial şi pe gland):

- Nistatin: 2 ovule/zi, timp de 10 zile şi cremă (vulvar)

- Clotrimazol: 1 ovul/zi (6-12 zile) sau cremă

Formele recidivante s-ar datora fie unui tratament incorect, fie unei contaminări de către partener.

Pentru prevenirea recidivelor se recomandă:

- îndepărtarea cauzelor favorizante generale şi locale;

- asanarea altor localizări ale candidozelor;

- schimbarea zilnică a lenjeriei de corp;

- alcalinizarea mediului vaginal prin folosirea la toaletă de săpunuri alcaline.

 

Dr. Andrei PENESCU

Medic specialist ginecologie

Medcenter Bucureşti Berceni