Testul Babes Papanicolau - o investitie in sanatate!

Diagnosticarea cancerului de col uterin presupune

• examen citologic complet

• metode paraclinice de laborator ( testul Schiller)

• examen colposcopic, biopsie

• examen citologic cervico - vaginal

Principiul de bază constă în efectuarea unui screening citologic repetat periodic la trei luni la toate femeile aflate la vârsta de risc şi anume între 20 - 65 ani.

Valoarea examenului citologic ca metodă de depistare a cancerului de col uterin este demonstrată de urmatorii indicatori

• metoda simplă, cu minim de discomfort pentru femeie

• permite surprinderea bolii în stadii foarte incipiente şi o serie de stări precanceroase

• metoda este foarte sensibilă, reuşind să scadă procentul de rezultate fals negative la sub 10 %, scăpând sceeningului acele forme incipiente de cancer care nu descuamează încă celule maligne

• fiabilitate superioară, realizând un procent scăzut de rezultate fals positive

Este suficient un singur frotiu pe care sa fie întinsă celularitatea recoltată cu aceeaşi spatulă de pe exocol şi de la nivelul orificiului extern al colului.

Calitatea frotiurilor citologice este deosebit de importantă pentru elaborarea unui diagnostic citologic corect.

Pentru obţinerea unor frotiuri de bună calitate este necesar să se utilizeze metode de fixare şi colorare specifice

• metoda de colorare Papanicolau

• soluţia de hematoxilină Harris

• soluţia de Orange G6

• amestecul EA 50

Factorii implicaţi în geneza cancerului cervical

• virusurile HPV umane: cu risc scăzut 6 şi 11; cu risc mediu 31, 33, 35, 51, 52, 56,58, 61; cu risc înalt 16, 18

• virusul Herpes simplex de tip II

• tutunul prin metabolitii nicotinici

• Cytomegalovirusul

• Chlamidia trachomatis

• Trichomonas vaginalis

Factorii de risc pentru cancerul de col uterin

• infecţia cu HPV

• debutul precoce al vieţii sexuale

• mulţi parteneri sexuali, parteneri cu risc înalt

• multiparitatea

• fumatul

• nivelul socio - economic scăzut

• deficitul de vitamina A şi acid folic

• femeile care nu au efectuat niciodata testul papanicolau

• femeile peste 35 de ani

• femeile cu cervicite cronice

Echivalenţele dintre diferite nomenclatoare folosite în citologie

PAPANICOLAU	OMS	BETHESDA
CLASA I	Normal	În limite normale
CLASA II	Atipie	Modificări reactive sau reparatorii
CLASA III	Displazie	Anomalii celulare ale epiteliului scuamos; celule scuamoase atipice cu semnificaţie nedeterminată-ASCUS leziune intraepitelială scuamoasă
	Displazie uşoară	Grad scăzut( LSIL ), inclus HPV
	Displazie moderată	Grad înalt ( HSIL )
CLASA IV	Carcinom în situ	Grad înalt ( HSIL )
CLASA V	Carcinom invaziv scuamos Adenocarcinomul	Carcinom scuamos. Anomalii ale celulelor gladulare: adenocarcinoma, neoplasme maligne neepiteliale.

Citodiagnostic Babeş - Papanicolau: clasa I, II, III, IV, V

Modificări celulare benigne

• infecţii cu Trichomonas, Candida, Neissera, Gardenerella, bacili gram negativi, coci Gram pozitivi, bacili Doderlein

• modificari reactive asociate cu inflamaţie, atrofie, iradiere, D.I.U.

Anomalii ale celulelor epiteliale pavimentoase

1) ASC - celule scuamoase atipice de tip ASCUS şi ASCH

• ASCUS - creşterea nucleului de 2-3 ori faţă de nucleul celulei intemediare scuamoase cu creşterea uşoară a raportului nucleu / citoplasmă, pleomorfism nuclear, binucleari, uşoară hipercromazie, cromatina fin grandulară, margini nuclare regulate.

• ASCH - lambouri epiteliale, metaplazie atipică, reparaţie atipică, celule isolate cu raport nucleu/ citoplsmă cresut, nuclei neregulaţi, hipercromatici.

2) LSIL - prezenţa koilocitelor ( celule ce marchează prezenţa virusului HPV ), modificări nucleare la nivelul celule intermediare şi superficial, creşterea nuceilor cu de cel putin 3 ori faţă de nucleul unei celule intermediare normale cu creşterea raportului nucleu / citoplasmă, pot apărea binucleeri şi multinucleeri, hipercromazie nucleară, cromatina uniform distribuită, limite celulare distincte

3) HSIL - include displazie moderată, displazie severă, carcinom în situ.

Modificări ale celulelor endocervicale

Adenocarcinom adenocervical - celule endocervicale atipice prbabil neoplazice, nuclei crescuţi de volum şi cromatină distribuită grosolan, macronucleolii pot fi prezenţi, diateza tumorală evidentă, celule cu aspect columnar.

• 60 % din LSIL regresează în 2 - 3 ani

• 15 % din LSIL progresează în 3 - 4 ani

• 30 - 70 % din HSIL progresează în 10 ani spre cancer invaziv.

Vaccinarea

• impact major pentru generaţiile viitoare

• utile pentru femeile încă neinfectate cu virusul HPV

• trebuie menţinute sreeningul classic, colposcopia, şi biopsiile pentru diagnosticul şi tratamentul de LSIL

Lăcurezeanu Gina Daniela
Biolog
MEDCENTER Brăila