Testarea femeilor

Evaluarea infertilităţii de cauză feminină este mult mai dificil de făcut, datorită faptului că trebuie evaluată dezvoltarea foliculară, prezenţa sau absenţa ovulaţiei, permeabilitatea tubară, calitatea endometrului.

Ea începe cu evaluarea istoricului menstrual, absenţa sau prezenţa unor sarcini anterioare, metode de contracepţie folosite, boli infecţioase sau inflamatorii, utilizarea de alcool, fumatul, alte droguri, evaluarea endocrinologică, se continuă cu examenul ginecologic (ex. secreţiei vaginală, ex. Babeş Papanicolau, ecografie uteroovariană).

Este important să determinăm posiblele boli cu transmisie sexuală (sifilis, hepatita B şi C, Chlamidia, gonoree, citomegalovirus, HIV 1+2, HTLV).

Odată cu avansarea în vârstă, numărul de foliculi ovarieni care răspunde la FSH-ul endogen se reduce, iar un număr tot mai mic de foliculi îşi încep dezvoltarea lunar. Şansa de a obţine un ovul viabil se reduce pe măsură ce ne apropiem de vârsta menopauzei, existând chiar la femeile tinere cicluri fără ovulaţie, fără ca acest lucru să fie neapărat patologic (de exemplu, în condiţii de stres, modificarea mediului de viaţă).

Evaluarea rezervei de foliculi ovarieni se face prin:

  • Dozarea FSH în ziua a treia a ciclului menstrual (valori peste 10-15 UI/l sunt patologice)
  • Dozarea estradiolului seric în ziua a treia - valori mai mari de 80 pg/ml prezic o fecundabilitate redusă
  • Testul la clomifen citrat - determină o creştere mai mare a FSH comparativ cu LH la femeile cu rezervă ovariană redusă

Testarea rezervei de foliculi ovarieni este indicată la femeile peste 35 ani, în caz de infertilitate care este aparent inexplicabilă, istoric familial de menopauză precoce, chirurgie ovariană, istoric de iradiere sau chimioterapie, fumat.

Evaluarea prezenţei ovulaţiei se poate face prin:

  • Determinarea estradiolului în ziua a 14-a a ciclului menstrual (la o durată de 28 zile)
  • Detectarea vârfului de LH preovulator ( teste urinare sau salivare)
  • Aprecierea ecografică a dezvoltării foliculare şi ovulaţiei (examen ecografic cu sondă endovaginală)
  • Dozarea progesteronului seric (nivel mai mare de 3ng/ml dovedeşte că a existat ovulaţie)
  • Determinarea curbei menotermice (curba menotermica).

Evaluarea anomaliilor uterine sau tubare se poate realiza prin histerosalpingografie sau ecografie endovaginală, histeroscopie, laparoscopie exploratorie.